Thời gian qua, BHXH huyện Mường La đã thực hiện nhiều giải pháp tăng cường công tác giám định, kiểm tra, quản lý quỹ khám, chữa bệnh BHYT, ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ khám, chữa bệnh BHYT, đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT.

BHXH huyện Mường La làm việc với xã Tạ Bú về thực hiện chính sách BHYT.

BHXH huyện Mường La đã tuyên truyền, triển khai các văn bản quy phạm pháp luật, văn bản hướng dẫn, chỉ đạo về chính sách BHYT và công tác giám định BHYT đến Bệnh viện Đa khoa huyện và tất cả các trạm y tế xã, thị trấn; trong quá trình thực hiện có vướng mắc, bộ phận giám định BHYT thường trực tại cơ sở khám chữa bệnh phối hợp giải quyết, tháo gỡ kịp thời; đồng thời, dự giao ban một lần/tuần với Bệnh viện Đa khoa huyện, một lần/tháng với Trung tâm Y tế huyện và các trạm y tế để cùng bàn, giải quyết những vướng mắc phát sinh trong thực tế. Thường xuyên tuyên truyền, phổ biến chính sách pháp luật về BHYT tại buổi họp hội đồng bệnh nhân của Bệnh viện Đa khoa huyện; đặc biệt, là nội dung tăng giá dịch vụ y tế đối với bệnh nhân không có thẻ BHYT theo thông tư 02/2017/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Y tế, Bộ Tài chính, từ đó, để nhân dân thấy được lợi ích khi tham gia BHYT và khuyến khích các đối tượng tham gia BHYT.

Bên cạnh đó, BHXH huyện Mường La còn chú trọng nâng cao chất lượng công tác giám định, kiểm tra, thẩm định chi phí khám, chữa bệnh BHYT, phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh kiểm soát việc thông tuyến, cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh; thực hiện liên thông dữ liệu và giám định trên hệ thống thông tin giám định BHYT. Đối với các xã chưa có internet thì 10 ngày các trạm y tế phải đẩy dữ liệu lên cổng thông tin giám định BHYT một lần. Giám định viên thường xuyên phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong thực hiện giám định và thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT, không để bệnh nhân phải tự mua thuốc, vật tư y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT. Trong năm qua, đã giám định chi phí khám, chữa bệnh tại Bệnh viện Đa khoa huyện và các trạm y tế xã, thị trấn cho 82.051 lượt bệnh nhân, với số tiền 41,097 tỷ đồng.

Phối hợp với UBND các xã, thị trấn trên địa bàn huyện thường xuyên kiểm tra, giám định ngược tại các trạm y tế xã, thị trấn và nơi cư trú của người bệnh để xác định có hay không việc người bệnh đã được sử dụng dịch vụ y tế theo quy định; kiên quyết từ chối những chi phí khám, chữa bệnh không đúng quy định; theo dõi chốt số bệnh nhân điều trị, bệnh nhân đến khám và chuyển viện đi trong ngày; hằng tháng, quý có bảng phân tích, so sánh bệnh nhân, chi phí của tháng trước so với tháng sau, quý trước so với quý sau, đánh giá hợp lý về cơ cấu chi phí và chỉ định điều trị tại các trạm y tế và tại Bệnh viện Đa khoa huyện. Trong năm 2017, đã tiến hành kiểm tra tại 14 trạm y tế xã, hằng ngày, kiểm tra đột xuất trong giờ và ngoài giờ hành chính tại Bệnh viện Đa khoa huyện; đã từ chối thanh toán trên 918 triệu đồng chi không đúng quy định BHYT thanh toán do xét nghiệm, chỉ định thuốc không phù hợp với chẩn đoán; thanh toán sai giá dịch vụ kỹ thuật; thiếu phiếu thủ thuật, thủ thuật không vào sổ; không có chứng chỉ hành nghề; không có chữ ký bệnh nhân trong đơn thuốc; y, bác sỹ chấm công nghỉ nhưng vẫn ký đơn thuốc... Sau kiểm tra, giám định ngược, tại các trạm y tế số lượt bệnh nhân và chi phí khám giảm rõ rệt, hiện tại trung bình mỗi tháng các trạm y tế khám khoảng 235 đơn thuốc, bình quân mỗi đơn là 148.443 đồng; số ngày điều trị nội trú tại Bệnh viện Đa khoa huyện đầu năm là 6,7 ngày/bệnh án xuống còn 6,1 ngày/bệnh án vào quý IV năm 2017...

Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện, vẫn còn gặp nhiều khó khăn do khám, chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến tăng nên chi phí đa tuyến của người tham gia BHYT ngày càng cao; một bộ phận người dân chưa nhận thức đúng về chế độ, chính sách BHYT, nhiều người coi việc đi khám, chữa bệnh và lấy thuốc BHYT như chế độ định kỳ hằng tháng; công tác thống kê, báo cáo chi phí khám, chữa bệnh BHYT của một số cơ sở khám, chữa bệnh chưa đảm bảo yêu cầu theo quy định...

Trong thời gian tới, BHXH huyện Mường La tiếp tục nâng cao chất lượng công tác giám định; phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh tháo gỡ những khó khăn, vướng mắc; thường xuyên, đột xuất kiểm tra các cơ sở khám chữa bệnh BHYT để người bệnh được sử dụng các dịch vụ y tế theo quy định và hưởng các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất, góp phần đảm bảo an sinh xã hội tại địa phương.