Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh của Đảng và Nhà nước, mang tính nhân đạo và cộng đồng sâu sắc, BHYT không vì mục đích lợi nhuận.

Người dân đến thanh toán tiền viện phí theo chính sách BHYT tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Ảnh: Bảo Khánh

Trong những năm qua chính sách BHYT đã đi vào cuộc sống, thể hiện tính ưu việt, giúp cho một bộ phận không nhỏ những người tham gia BHYT giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh, vượt qua những khó khăn khi không may bị ốm đau, bệnh tật. Đối với nhiều gia đình, BHYT thực sự là phao cứu sinh giúp thoát khỏi đói nghèo, bệnh tật.

1. Về đối tượng tham gia: Bao gồm toàn bộ người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú (trừ các thành viên đã tham gia BHYT thuộc các nhóm khác).

2. Về quyền lợi: Những người tham gia BHYT được hưởng những quyền lợi cơ bản như sau:

- Được cấp thẻ BHYT

- Được lựa chọn một cơ sở khám chữa  bệnh thuận lợi, gần nơi cư trú theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu; được đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

- Khi KCB đúng nơi đăng ký ban đầu ghi trên thẻ hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được Quỹ BHYT thanh toán theo mức:

- 100% chi phí KCB khi:  KCB tại tuyến xã

- 100% chi phí KCB khi tổng chi phí của một lần KCB bằng hoặc thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 195.000 đồng) ở mọi tuyến điều trị.

- 100% chi phí KCB khi: Người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm tài chính từ 6 tháng lương cơ sở, tương đương 7.800.000 đồng trở lên (trừ trường hợp KCB trái tuyến); cơ quan BHXH sẽ cấp giấy chứng nhận và không phải chi trả cho những lần khám bệnh tiếp theo trong năm tài chính.

- Được hưởng 80% chi phí: Khi KCB thông thường

- Được hưởng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: không vượt quá 45 tháng lương cơ sở cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật đó theo mã quyền lợi được hưởng, tương đương 58.500.000 đồng.

* Người có BHYT khi cấp cứu được đến bất kỳ cơ sở y tế nào, phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

* Người có thẻ BHYT đăng ký KCB tại tuyến xã, tuyến huyện được KCB tại tuyến xã, tuyến huyện trong tỉnh và trong toàn quốc.

3. Về mức đóng: Người tham gia BHYT đóng tiền cho đại lý thu BHYT tại UBND xã, phường, thị trấn; đại lý thu của các hội đoàn thể xã, phường, thị trấn (hội phụ nữ, hội nông dân); các đại lý thu bưu điện xã.

- Mức đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở (hiện tại mức lương cơ sở là 1.300.000 đồng)

- Người tham gia BHYT đóng theo phương thức 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng tương ứng với số tiền đóng BHYT (từ ngày 1/7/2017):

+ Nếu đóng 3 tháng số tiền = 175.500 đồng/thẻ;

+ Nếu đóng 6 tháng = 351.000 đồng/thẻ;

+ Nếu đóng 12 tháng = 702.000 đồng/thẻ.

4. Người tham gia BHYT hộ gia đình được giảm trừ mức đóng như sau:

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% với mức lương cơ sở (mức lương cơ sở từ 01/7/2017 là 1.3000.000 đồng), người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất, từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất cụ thể như sau:

Nếu đóng 12 tháng: người thứ nhất đóng 702.000 đồng; người thứ hai đóng 491.400 đồng; người thứ ba đóng 421.200 đồng; người thứ tư đóng 351.000 đồng; người thứ năm trở đi đóng 280.800 đồng.

Nếu đóng 6 tháng: người thứ nhất đóng 351.000 đồng; người thứ hai đóng 245.700 đồng; người thứ ba đóng 210.600 đồng; người thứ tư đóng 175.500 đồng; người thứ năm trở đi đóng 140.400 đồng

Nếu đóng 3 tháng: người thứ nhất đóng 175.500 đồng, người thứ hai đóng 122,850 đồng; người thứ ba đóng 105.300 đồng; người thứ tư đóng 87.750 đồng; người thứ năm trở đi đóng 70.200 đồng.

                K.V (Tổng hợp)